企業・団体名必須

ご住所必須

検査キットお届け先住所

※キット送付先が先に入力したご住所と違う場合ご入力ください

ご担当者氏名必須

ご担当者電話番号必須

ご担当者メールアドレス必須

検査人数必須

※10名以上を目安としております。少人数の場合はご相談ください。

※お申込み完了後の変更はできませんのでご注意ください

検査キット希望予備数（オプション）

※検査人数が増える可能性がある場合はご記入ください。
※使用されなかった予備キットは検体集荷時にご返却ください。
※使用しなくてもご返却いただけない場合は、検査料を請求させていただきます。
※予備キットを保管し、別日に検査をすることはできません。

検査報告書発行（オプション）

※お一人あたり500円（税別）

集荷ご希望日

※希望日時と希望集荷時間（A～D）を選択してください。
※集荷時間〈D：17時～19時〉は検査結果が翌々日の通知になります。
※第1希望日より優先的に受け付けいたします。
※集荷時間タイプは下記をご参照ください。

A：11時～13時　翌日 検査結果ご通知
B：13時～15時　翌日 検査結果ご通知
C：15時～17時　翌日 検査結果ご通知
D：17時～19時　翌々日 検査結果ご通知

集荷第1希望必須

※本日より5日後以降の日時を選択してください

集荷第2希望必須

※本日より5日後以降の日時を選択してください

集荷第3希望必須

※本日より5日後以降の日時を選択してください